پایان نامه بررسی سطح سرمی پروکلسیتونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

پایان نامه بررسی سطح سرمی پروکلسیتونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

فرمت فایل : doc

حجم : 398

صفحات : 95

گروه : دکترا

توضیحات محصول :

پایان‌نامه  دکتری رشتة پزشکی 

عنوان:

بررسی سطح سرمی پروکلسی تونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

فهرست مطالب

عنوان                                                                                        صفحه

فصل اول: کلیات 1

1-1- مقدمه و بیان مسئله 2

2-1 تعریف واژه‌های کلیدی 3

3-1 اهداف و فرضیات 4

1-3-1 هدف کلّی 4

2-3-1 اهداف اختصاصی 4

3-3-1 هدف کاربردی 5

4-3-1 فرضیات یا سؤالات تحقیق 5

فصل دوم: پیشینه تحقیق 7

1-2 مبانی نظری 8

1-1-2 بیماری سل 8

2-1-2 اپیدمیولوژی 9

3-1-2 اتیولوژی 11

4-1-2 مورفولوژی و مشخصات مایکوباکتریوم توبرکلوزیس 12

5-1-2 آسیب شناسی 13

6-1-2 تظاهرات بالینی 15

7-1-2 تشخیص سل 31

8-1-2 درمان سل 37

9-1-2 پایش پاسخ به درمان 39

10-1-2 سل مقاوم به درمان 39

11-1-2 پیشگیری 40

2-2 مطالعات مشابه 41

1-2-2 مطالعات داخلی 41

2-2-2 مطالعات خارجی 42

فصل سوم: مواد و روش ها 44

1-3  نوع مطالعه 45

2-3  محیط پژوهش 45

3-3  جامعه آماری و حجم نمونه 45

4-3  روش گردآوری اطلاعات 45

5-3  روش تجزیه و تحلیل داده ها و بررسی آماری 46

6-3  معیار ورود 46

7-3  معیار خروج 46

8-3  ملاحظات اخلاقی 46

9-3  محدودیت مطالعه 47

10-3  متغیر های مطالعه 48

11-3  روش آزمایشگاهی 49

فصل چهارم: نتایج 52

فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری 73

پیشنهادات 80

منابع 81

فهرست نمودار ها

عنوان                                                                                        صفحه

نمودار 1-4 : توزیع جنسی بیماران مورد مطالعه 53

نمودار 2-4 : توزیع سنی بیماران مورد مطالعه 54

نمودار 3-4 : توزیع بیماران به تفکیک سطح تحصیلات 55

نمودار 4-4 : توزیع بیماران به تفکیک شغل آنها 53

نمودار 5-4 : توزیع بیماران به تفکیک محل سکونت 57

نمودار 6-4 : توزیع بیماران به تفکیک سابقه مصرف سیگار 58

نمودار 7-4 : توزیع بیماران به تفکیک وضعیت تاهل 59

نمودار 8-4 : توزیع بیماران به تفکیک سابقه ابتلا به سل قبلی 60

نمودار 9-4 : توزیع بیماران به تفکیک سابقه خانوادگی سل 61

نمودار 10-4 : توزیع بیماران به تفکیک شکایت اصلی هنگام اولین مراجعه و تشخیص  بیماری توسط پزشک 62

نمودار 11-4 : توزیع بیماران به تفکیک روش های تشخیصی بیماری 63

نمودار 12-4 : توزیع بیماران سطح ESR در بیماران قبل و بعد از درمان 64

نمودار 13-4 : سطح CRP در بیماران قبل و بعد از درمان 65

فهرست جداول

عنوان                                                                                        صفحه

جدول 1-4 : : ارتباط میان سن و جنس و PCT بیماران 67

جدول 2-4 : ارتباط میان روش تشخیص و PCT بیماران 68

جدول 3-4 ارتباط میان سطح ESR و CRP و PCT بیماران….......................................70…

جدول  4-4: ارتباط میان نوتروفیل و لنفوسیت و سطح PCT بیماران................................................... 71

جدول 5-4: : تعیین میانگین سطح PCT قبل و بعد از درمان..................................................72

فهرست علائم اختصاری                                     ABBREVIATIONS

ARDS                 adult respiratory distress syndrome

CT                      computerized topography

LP                       lumbar puncture

MDR-TB            multi drug resistance tuberculosis

MRI                    magenetic resonance imaging

SPSS                  statistical package for social sciences

PCT                    procalcitonin

ESR                    Erythrocyte sedimentation rate

CRP                   C-reactive protein

POLY                 Polymorphonuclear

WHO                 World health organization

HIV                 Human immunodeficiency virus

AFB                   Acid-fast bacillus 

CXR                Chest X-ray

SIADH              Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone

ADA                Adenosine deaminase

CNS                Central nervous system

CSF               Cerebrosoinal fluid

PCR                Polymerase chain reaction

TST                Tuberculin skin test

BCG               Bacille Calmette-Guerin (vaccine)

F/U                Follow up

چکیده

بررسی سطح سرمی پروکلسی تونین در بیماران مبتلا به سل فعال ریوی و مقایسه آن با گروه کنترل

مقدمه : سازمان بهداشتی جهان بیان میدارد که تقریبا یک سوم جمعیت جهان به میکروب سل آلوده و در خطر ابتلا به بیماری سل قرار دارند و هر ساله حدود 9 میلیون نفر به سل فعال مبتلا شده و 5/1 تا 2 میلیون نفر در اثر این بیماری جان می سپارند . با توجه به رشد بالای آمار مبتلایان به بیماری سل با در نظر گرفتن این نکته که بهترین راه پیشگیری از ابتلا به بیماری سل, درمان بیماران مبتلا و افراد آلوده می باشد ، بنابراین تشخیص بیماران مبتلا به سل در مراحل اولیه با روش های نوین و مقرون به صرفه امری ضروری می نماید. پروکلسی تونین یک مارکر التهابی است . سطح پروکلسی تونین در بیماران مبتلا به سل ریوی در مطالعات متعدد نتایج متناقضی داشته است. هدف از طرح این مطالعه مقایسه سطح سرمی پرو کلسی تونین در مبتلایان به سل ریوی قبل وبعد از درمان می باشد .

مواد و روش ها :در این مطالعه مورد شاهدی ، برای بیمارانی که با تشخیص سل ریوی فعال در طی یک ونیم سال مطالعه ما به مرکز بهداشت مراجعه کرده بودند تحت عنوان گروه مورد چک لیستی تهیه و پر گردید و اخذ نمونه سرمی جهت بررسی آزمایشگاهی از این افراد انجام شد و همچنین در انتهای ماه پنجم و ششم بعد از درمان در صورتی که بیماران بهبود یافته و اسمیر خلط آنها هم منفی شده بود بار دیگر نمونه سرمی جهت بررسی آزمایشگاهی اخذ گردید و تحت عنوان گروه کنترل قرار گرفتند و پس از تکمیل چک لیست ها و انجام آزمایشات لازم اطلاعات حاصل را وارد برنامه آنالیز آماریSPSS.v. 16  کردیم و مورد تجزیه و تحلیل قرار دادیم .

نتایج: در این مطالعه از42 بیمار 55 درصد مرد و 45 درصد زن بودند و میانگین سنی افراد 54/12 ± 48/45 سال و اکثریت با 30مورد(71/4 درصد) بین 35 سال تا 65 سال سن داشتند . اکثر بیماران(59/5 درصد) روستایی و کشاورز و دامدار بودند. با توجه به نتایج مطالعه تعداد 11 نفر سابقه فامیلی ابتلا به سل در اقوام درجه یک را داشتند که مبتلا به سل فعال شده اند. وسرفه با 45/2 درصد شایع ترین یافته در بین بیماران مورد مطالعه بود. ونزدیک به 50 درصد بیماران با اسمیر خلط تشخیص داده شده اند. ومیانگین ESR قبل از شروع درمان 87/21±45/88، میانگین CRP قبل از شروع درمان 98/3±7/16 بوده و سطح این دو با درمان به صورت معنی داری کاهش یافت(p<0/001). شمارش نوتروفیل ها قبل از شروع درمان 3230±6110 سلول در میلی لیتر و شمارش لنفوسیت ها قبل از شروع درمان 3161±6221 سلول در میلی لیتر بود و تعداد نوتروفیل ها(p=0/01) و لنفوسیت ها(p=<0/001) با درمان به صورت معنی داری کاهش یافت . میانگین PCT قبل درمان 98/0±25/1 و با درمان به صورت معنی دار کاهش یافته  (p<0/001) و به 11/0±40/0 رسید. همچنین قبل درمان 81 درصد بیماران PCT بالاتر از 5/0 داشته که بعد از درمان به 23/8درصد کاهش یافت.

نتیجه گیری:  از مطالعه چنان بر می آید که میزان PCT در بیماران مبتلا به سل اردبیل هنگام مراجعه بسیار بالاتر از موارد مشابه در مطالعه دیگر بوده است پس احتمالاً بتوان از آن در شناسایی بیماران مبتلا به سل استفاده کرد. البته لازم به ذکر است که باید مطالعه دیگری در این راستا و با وجود گروهی شاهد صورت گیرد تا میزان حساسیت و اختصایت آن در بیماران سلی بدست آید. همچنین در این مطالعه مشاهده شد که میزان ESR و CRP و تعداد گلبول های سفید با روند درمان کاهش چشمگیر پیدا می کنند و از این رو مارکرهای بسیار خوبی جهت F/U بیماران و مشاهده روند بهبودی آنان به شمار آیند

کلمات کلیدی: سل ریوی ، پروکلسی تونین ، مارکر التهابی

ABSTRACT

Serum level of procalcitonin in patient with active pulmonary tuberculosis and compare with control group

Introduction: About one third of the world's population is infected with tuberculosis (TB) and each year, about 1.5 to 2 million people die from TB. Procalcitonin (PCT) is an inflammatory marker that its level has variable results. The aim of this study was to compare serum PCT before and after treatment in patients with pulmonary TB.

Methods: This was a case-control study that has been done on patients with pulmonary TB. Data were collected by check list and serum samples were taken for laboratory analysis at the beginning and after six months of treatment and analyzed by SPSS.16 software.

Results: Forty-two patients with active pulmonary TB entered in this study. The mean age of the patients was 45.48 ± 12.54 years and 54.8% of them were male. Most of the patients (59.5 %) were rural. There was a family history of TB in 26% of patients. The most common symptom (45.2%) was cough. The mean ESR and CRP before treatment were 45.88 ± 21.87 and 7.16 ± 3.98 respectively that were reduced statistically significant after treatment (P<0.001). Neutrophil counts before treatment was 6221 ± 3161 Cells per ml. and decreased statistically significant after treatment (P=0.01). Mean PCT prior to treatment was 1.25 ± 0.98 ng/ml. and 81% of the patients have PCT higher than 0.5 to 5. After treatment PCT level reduced significantly (P<0.001).

Conclusion: Our results showed that the PCT levels in pulmonary TB were high in active disease and may be used for follow-up as a discriminative marker between active and cured pulmonary TB and predict treatment response.

Keywords: Pulmonary tuberculosis, Procalcitonin, inflammatory marker

قیمت محصول : 145000 تومان

پاورپوینت امضای دیجیتال، فناوری نوین امنیت اطلاعات در فرایند های کسب و کار

پاورپوینت امضای دیجیتال، فناوری نوین امنیت اطلاعات در فرایند های کسب و کار

فرمت فایل : pptx

حجم : 1432

صفحات : 22

گروه : برق ،الکترونیک و مخابرات

توضیحات محصول :

مشخصات فایل:

عنوان: پاورپوینت امضای دیجیتال، فناوری نوین امنیت اطلاعات در فرایند های کسب و کار

تعداد اسلاید: 22 اسلاید

فرمت: پاورپوینت

فهرست مطالب:

مقدمه

مشکلات و مسائل امنیتی در مبادلات الکترونیکی

الزامات و مفاهیم امنیتی در دنیای مجازی

راهکارها و ابزارهای امنیتی(امضای دیجیتال)

کاربردهای گواهی دیجیتال در تبادلات اینترنتی

کاربردهای امضای دیجیتالی در انواع کسب و کار

قسمتی از متن پاورپوینت:

امروز مدیریت اسناد الکترونیکی، ارسال و دریافت آن‌ها بخش بزرگی از فعالیت‌های اجرایی را شامل می‌شود.

یکی از تکنولوژی‌هایی که موجب افزایش اعتماد به این فرایند گردیده، امضای دیجیتالی است.

در اسناد مکتوب، امضا، نشان تایید تعهدات قبول شده در آن سند به شمار می‌آید.

در اسناد الکترونیکی هم نیازمند امضای الکترنیکی هستیم.

قیمت محصول : 10000 تومان

پایان نامه امنیت دیجیتالیSSL

پایان نامه امنیت دیجیتالیSSL

فرمت فایل : doc

حجم : 612

صفحات : 80

گروه : فناوری اطلاعات

توضیحات محصول :

پایان نامه امنیت دیجیتالیSSL

قسمتی از متن:

امضای دیجیتال و امنیت دیجیتالی  چیست ؟

امضای [[دیجیتال]] برای فایل های اطلاعاتی همان کار را انجام می دهد که امضای شما بر روی سند کاغذی انجام می دهد.امضای دیجیتال و امضای دست‎نویس هر دو متکی بر این واقعیت هستند که پیداکردن دو نفر با یک امضا تقریباً غیرممکن است. باامضای دیجیتال اصل بودن و صداقت یک پیغام یا سند و یا فایل اطلاعاتی تضمین میشود. به منظور ایجاد امضای دیجیتال از یک [[الگوریتم ریاضی]] به منظور ترکیب اطلاعات در یک کلید با [[اطلاعات]] پیام ، استفاده می شود . ماحصل عملیات ، تولید رشته ای مشتمل بر مجموعه ای از حروف و اعداد است .یک امضای دیجیتال صرفا" به شما نخواهد گفت که " این شخص یک پیام را نوشته است " بلکه در بردارنده این مفهوم مهم است که : "این شخص این پیام را نوشته است " .

از نگاهی دیگر یک گواهینامه دیجیتالی یک فایل دیجیتالی است که به صورت رمزگذاری شده ای حاوی اطلاعاتی از قبیل کلید عمومی و سایر اطلاعات دارنده خود است. دارنده می تواند یک شخص، یک شرکت، یک سایت و یا یک نرم افزار باشد. مانند یک گواهینامه رانندگی که عکس صاحب خود را به همراه سایر اطلاعات در مورد دارنده آن، شامل می شود، یک گواهینامه دیجیتالی نیز یک کلید عمومی را به اطلاعاتی در مورد دارنده آن متصل می کند.در کلام دیگر، گواهینامه دیجیتالی آلیس، تصدیق می کند که کلید عمومی به او و تنها او تعلق دارد. به همراه کلید عمومی، یک گواهینامه دیجیتالی حاوی اطلاعاتی در مورد شخص حقیقی یا حقوقی دارنده آن می باشد، که برای شناسایی دارنده، و (بر این اساس که گواهینامه ها محدود می باشند)، تاریخ ابطال آنرا نمایش می دهد.

دفاتر ثانویه مطمئن صادر کننده گواهینامه، هویت شخص دارنده گواهینامه را قبل از آنکه تصدیق کنند، چک می کنند .بخاطر اینکه گواهینامه دیجیتالی اکنون یک فایل اطلاعاتی کوچک است، اصل بودن آن توسط امضای دیجیتالی خودش قابل بررسی است لذا به همان صورتی که یک امضای دیجیتالی را تایید می کنیم به همان صورت از صحت امضای دیجیتالی به اصل بودن گواهینامه پی خواهیم برد.

گواهینامه دیجیتالی چیست و چرا ما به یکی نیاز داریم؟

اجازه دهید برای پاسخ به سوال فوق ، سوالات دیگری را مطرح کنیم ! • برای تشخیص و تائید هویت فرد ارسال کننده یک نامه الکترونیکی از چه مکانیزم هائی استفاده می شود؟ • فرض کنید یک نامه الکترونیکی از یکی از دوستان خود دریافت داشته اید که از شما درخواست خاصی را می نماید ، پس از مطالعه پیام برای شما دو سوال متفاوت مطرح می گردد : الف ) آیا این نامه را واقعا" وی ارسال نموده است ؟ ب ) آیا محتوای نامه ارسالی واقعی است و وی دقیقا" همین درخواست را داشته است ؟ • آیا وجود هر نامه الکترونیکی در صندوق پستی ، نشاندهنده صحت محتوا و تائید هویت فرد ارسال کننده آن است ؟ سوءاستفاده از آدرس های Email برای مهاجمان و ویروس ها به امری متداول تبدیل شده است و با توجه به نحوه عملکرد آنان در برخی موارد شناسائی هویت فرد ارسال کننده یک پیام بسیار مشکل و گاها" غیرممکن است . تشخیص غیرجعلی بودن نامه های الکترونیکی در فعالیت های تجاری و بازرگانی دارای اهمیت فراوانی است . یک نامه الکترونیکی شامل یک امضای دیجیتال، نشاندهنده این موضوع است که محتوای پیام از زمان ارسال تا زمانی که به دست شما رسیده است ، تغییر نکرده است . در صورت بروز هر گونه تغییر در محتوای نامه ، امضای دیجیتال همراه آن از درجه اعتبار ساقط می شود .

یک گواهینامه دیجیتالی یک فایل دیجیتالی است که به صورت رمزگذاری شده ای حاوی اطلاعاتی از قبیل کلید عمومی و سایر اطلاعات دارنده خود است. دارنده می تواند یک شخص، یک شرکت، یک سایت و یا یک نرم افزار باشد. مانند یک گواهینامه رانندگی که عکس صاحب خود را به همراه سایر اطلاعات در مورد دارنده آن، شامل می شود، یک گواهینامه دیجیتالی نیز یک کلید عمومی را به اطلاعاتی در مورد دارنده آن متصل می کند.

در کلام دیگر، گواهینامه دیجیتالی آلیس، تصدیق می کند که کلید عمومی به او و تنها او تعلق دارد. به همراه کلید عمومی، یک گواهینامه دیجیتالی حاوی اطلاعاتی در مورد شخص حقیقی یا حقوقی دارنده آن می باشد، که برای شناسایی دارنده، و (بر این اساس که گواهینامه ها محدود می باشند)، تاریخ ابطال آنرا نمایش می دهد.

دفاتر ثانویه مطمئن صادر کننده گواهینامه، هویت شخص دارنده گواهینامه را قبل از آنکه تصدیق کنند، چک می کنند .بخاطر اینکه گواهینامه دیجیتالی اکنون یک فایل اطلاعاتی کوچک است، اصل بودن آن توسط امضای دیجیتالی خودش قابل بررسی است لذا به همان صورتی که یک امضای دیجیتالی را تایید می کنیم به همان صورت از صحت امضای دیجیتالی به اصل بودن گواهینامه پی خواهیم برد.

فهرست

- مقدمه

امضای دیجیتال و امنیت دیجیتالی  چیست .............................................4

گواهینامه دیجیتالی چیست و چرا ما به یکی نیاز داریم؟........................5

ثبت نام برای یک گواهینامه دیجیتالی.........................................................6

پخش کردن گواهینامه دیجیتالی..................................................................6

انواع مختلف گواهینامه دیجیتالی..................................................................7

سطوح مختلف گواهینامه های الکترونیکی..................................................7

 امضای دیجیتالی از دید برنامه نویسی.........................................................8

چگونه یک امضای دیجیتالی درست کنیم؟................................................9

نحوه عملکرد یک امضای دیجیتال..............................................................11

نحوه ایجاد و استفاده از کلید ها..................................................................12

حملات ممکن علیه امضاء های دیجیتالی.................................................12

مرکز صدور گواهینامه چیست؟....................................................................13

 رمزنگاری چیست؟.........................................................................................14

اهداف CA .....................................................................................................15

نکاتی در مورد گواهینامه ها.........................................................................16

تشخیص هویت از طریق امضای دیجیتالی................................................16

امضای دیجتالی زیربنای امنیت تبادلات الکترونیکی..............................17

گفتگو با دبیر کمیته IT دفتر مطالعات فناوری ریاست جمهوری.......18

2- SSL چیست؟

1-2 InstantSSL چیست؟.......................................................................25

2-2 تکنولوژی پیشرفته تائید کردن (Authentication)..................25

3-2 دسترسی آنلاین به پروفایل تجاری تان ...........................................25

3- مفاهیم رمز گذاری

1-3 معرفی و اصطلاحات .............................................................................25

2-3 معرفی الگوریتمهای رمزنگاری ...........................................................27

3-3 رمزنگاری کلید – عمومی ................................................................28

4-3 مقدار Hash .......................................................................................29

5-3 آیا شما معتبر هستید ؟ ....................................................................30

6-3 سیستمهای کلید متقارن ..................................................................33

7-3 سیستمهای کلید نامتقارن.................................................................35

4-  ساختار و روند آغازین پایه گذاری یک ارتباط امن

1-4  پروتکل های مشابه ...........................................................................41

5-  مفهوم گواهینامه در پروتکل SSL

1-5  مراکز صدور گواهینامه .....................................................................42

2-5 مراحل کلی برقراری و ایجاد ارتباط امن در وب ..........................43

3-5  نکاتی در مورد گواهینامه ها ...........................................................44

4-5 تشخیص هویت  ..................................................................................45

6 – مشکلات و معایب SSL

1-6  مشکل امنیتی در SSL    ..............................................................60

2-6  مشکلات تجارت الکترونیکی در ایران ...........................................60

ضمیمه 1 : پیاده سازی  SSL در Windows 2000 Server..................62

ضمیمه 2 : پراکسی (Proxy)................................................................................66

واژه نامه.......................................................................................................................77

فهرست منابع............................................................................................................78

قیمت محصول : 16000 تومان

پکیج (پروتکل) درمان شناختی رفتاری برای اختلال اضطراب اجتماعی (فوبی اجتماعی)

پکیج (پروتکل) درمان شناختی رفتاری برای اختلال اضطراب اجتماعی (فوبی اجتماعی)

پکیج (پروتکل) درمان شناختی رفتاری برای اختلال اضطراب اجتماعی (فوبی اجتماعی) در 54 صفحه فارسی در قالب فایل ورد قابل ویرایش

مشخصات فایل

تعداد صفحات	54
حجم	83 کیلوبایت
فرمت فایل اصلی	doc
دسته بندی	پکیج های درمانی روانشناسی

توضیحات کامل

توضیحات کامل :

پکیج  (پروتکل) درمان شناختی رفتاری برای اختلال اضطراب اجتماعی (فوبی اجتماعی) در 54 صفحه فارسی در قالب فایل ورد قابل ویرایش

آماده شده در 6 جلسه درمانی بصورت گروهی و فردی و دارای توضیحات کامل هر جلسه

54 صفحه ورد (53 صفحه مطلب و 1 صفحه منابع)

قابل ویرایش با فونت B lotus سایز 14 و فاصله خطوط 1.5

دارای رفرنس معتبر و به شیوه    APA

قابل استفاده برای دانشجویان کارشناسی ارشد و دکتری و درمانگران.

پشتیبانی تخصصی و پاسخگویی به سوالات: ( 09191809834 لطفا فقط پیامک یا تلگرام)

فهرست مطالب: 

جلسه اول- ارزیابی و آموزش روانی

جلسه دوم - آرام سازی

جلسه سوم - بازسازی شناختی (۱)

جلسه چهارم - بازسازی شناختی (۲)

جلسه پنجم- مواجهه

جلسه ششم - مواجهه و بازسازی شناختی

پیوست

کار برگ تشخیص موقعیت های اضطراب زا و اجزاء اضطراب

کار برگ پایش افکار اتوماتیک

کاربرگ مقابله با افکار خود آیند

کاربرگ بازسازی شناختی

کاربرگ فهرست موقعیت های شایع اضطراب اجتماعی

کار برگ افکار اتوماتیک در مورد درمان

برگه اطلاعات تحریف های شناختی

کاربرگ درجه بندی موقعیت ها

کاربرگ پایش افکار اتوماتیک

منبع:

نمونه ای از جلسات:

جلسه اول- ارزیابی و آموزش روانی

اهداف:

1. ایجاد ارتباط

۲. ارزیابی اضطراب اجتماعی

٣. آموزش روانی

وسایل مورد نیاز:

۱. پرسشنامه مختصر اضطراب اجتماعی

۲. راهنمای مداخله مختصر در اضطراب اجتماعی

مروری بر جلسه

هدف از این جلسه، برقراری ارتباط درمانی با مراجع است تا اضطراب کمتری را در جلسه تجربه کند و بتواند با درمانگر مشارکت و همکاری داشته باشد. در وهله دوم، ارزیابی مختصری از اضطراب اجتماعی بیمار به عمل می آید تا براساس آن مداخلات درمانی با وضعیت وی تناسب بیشتری داشته باشد. و در نهایت، اطلاعات پایه ای در مورد این اختلال و علل و درمان آن در اختیار بیمار قرار داده می شود.

1. معرفی موضوع جلسه و ایجاد ارتباط

اهداف جلسه را برای بیمار توضیح داده و برای اینکه بتواند احساس راحتی بیشتری در جلسات داشته باشد یک ارتباط توام با اعتماد با وی برقراری کنید. سعی کنید جلسات را بگونه ای برنامه ریزی کنید که دسترسی بیمار به خدمات درمانی راحت بوده و از تشدید اختلال جلوگیری شود. برای این منظور در ابتدای کار جلسات را زمانی بگذارید که مرکز خیلی شلوغ نیست و یا بیمار کمتر مجبور باشد تا منتظر بماند و یا از خود بیمار سوال کنید که ترجیح می دهد زمان جلسات چه موقع باشد، اطلاعات دقیقی در مورد ساعت، زمان و کجا می تواند منتظر بماند - ترجیحا در یک مکان خلوت - ارائه دهید، قبل از شروع جلسات درمان در مورد فرایند درمان توضیح کلی ارائه دهید و در مورد نگرانی های وی سوال کنید و در نهایت، بخاطر داشته باشد تغییر درمانگر برای این افراد ممکن است استرس آور باشد. بنابراین تا جای ممکن از چنین اتفاقی پیشگیری کنید.

۲. ارزیابی

این اختلال معمولا در نظام مراقبت اولیه کمتر تشخیص داده می شود و در صورتی که با افسردگی همراه باشد، معمولا این اختلال افسردگی است که به آن توجه می شود و مورد درمان قرار می گیرد و لذا اضطراب اجتماعی تشخیص داده نشده باقی می ماند. بنابراین، کارشناسان مراقبت اولیه باید نسبت به شناسایی و تشخیص دقیق این اختلال حساس باشند.

برای ارزیابی این اختلال ابزارهای متعددی وجود دارد که یکی از کوتاهترین آن ها پرسشنامه کوتاه سه سوالی فوبی اجتماعی است. در این پرسشنامه از فرد می خواهند تا به هر سوال از ۰ تا ۴ یک نمره بدهد و سپس براساس مجموع نمرات وی، در مورد وی تصمیم گیری می شود. در زیر این سوالات آمده است:

1. ترس از خجالت زده شدن باعث می شود از انجام یک سری کارها و یا صحبت با مردم اجتناب کنم

٢. من از موقعیت هایی که در آن مرکز توجه هستم، اجتناب می کنم

٣. بدترین ترس های من خجالت زده شدن و یا احمق جلوه کردن است

0= اصلا، 1= یک کمی ۲= تا اندازه ای 3= خیلی زیاد ۴= شدید

اگر نمره فرد ۶ یا بالاتر شود باید برای مورد ارزیابی جامع قرار گیرد. اگر خود شما آموزش کافی را برای ارزیابی جامع این اختلال دریافت نکرده اید باید وی را به متخصص ارجاع دهید.

وقتی مشخص شد که بیمار دچار اختلال اضطراب اجتماعی است، برای اینکه بتوانید یک تصویر اجمالی از ماهیت اضطراب اجتماعی وی به دست آورید، حیطه های زیر را مورد ارزیابی قرار دهید:

1. کدام موقعیت های اجتماعی بیمار را دچار اضطراب می کند و یا از آن اجتناب می کند؟

٢. بیمار می ترسد در این موقعیت ها چه اتفاقی بیفتد؟

٣. در موقعیت های اجتماعی چه علائم اضطرابی را تجربه می کند؟

۴. چه دیدگاه یا تصویری در مورد خود دارد؟

۵. در موقعیت های اجتماعی به چه چیز بیش از همه توجه دارد؟

۶. بعد از موقعیت اجتماعی چه افکاری دارد؟ و چطور موقعیت را تحلیل می کند؟

۷. آیا مواد و الکل مصرف می کند؟

٣. آموزش روانی

در آموزش روان شناختی بیمار اطلاعات لازم را در مورد ماهیت بیماری و علائم آن، علل و درمان بیماری در اختیار بیمار قرار دهید. در انتها، انتظاری را که از وی به عنوان مراجع دارید، توضیح دهید.

توصیف اضطراب اجتماعی - تجربه اضطراب در موقعیت های اجتماعی طبیعی است ولی گاهی اوقات خیلی شدید می شود و اثر منفی روی زندگی فرد می گذارد. بنابراین، داستان این نیست که آیا کسی اضطراب اجتماعی دارد یا خیر بلکه شدت و تکرار آن است که مهم است. اضطراب اجتماعی مثل شکستن دست یا پا نیست که یا شکسته است یا نه، اضطراب اجتماعی روی یک پیوستار است و افراد ممکن است در جاهای مختلف این پیوستار قرار داشته باشند. بعضی افراد در موقعیت های اجتماعی اضطراب کمی دارند و حتی از اینکه فرصتی پیش آمده تا با افراد جدید آشنا شوند و یا استعداد و توانایی خود را نشان دهند، خوشحال هستند. این افراد ممکن است قبل از ورود به موقعیت کمی اضطراب داشته باشند ولی خیلی زود اضطرابشان برطرف می شود و احساس راحتی می کنند. برخی دیگر اضطراب بیشتری را تجربه می کنند و ممکن است از شب قبل مضطرب باشند ولی بتدریج وقتی در موقعیت قرار می گیرند اضطرابشان کم می شود. ولی کسانی که شدت اضطرابشان شدید است از چند روز قبل نگران و مضطرب هستند و معمولا شدت این نگرانی و اضطراب بقدری است که یا از آن موقعیت اجتناب می کنند و یا اگر مجبور شوند در آن شرکت کنند در تمام مدتی که در آن موقعیت هستند، مضطرب هستند. بنابر این تقریبا همه افراد گاهی اضطراب اجتماعی را تجربه می کند ولی وقتی اضطراب شدید می شود و در عملکرد فرد تداخل ایجاد می کند، احتمالا با اختلال اضطراب اجتماعی روبه رو هستیم که نیاز به درمان دارد.

افرادی که اضطراب اجتماعی دارند نظر دیگران برایشان خیلی مهم است و در عین حال فکر می کنند طوری رفتار خواهند کرد که جلو دیگران خجالتزده خواهند شد. بنابراین آن ها نگران قضاوت دیگران در مورد خود هستند و معمولا هم فکر می کنند این قضاوت منفی است برای مثال فکر می کنند به نظر کسل کننده، خنگ، احمق، بی دست و پا، بی کفایت یا عجیب و غریب به نظر خواهند رسید و یا همه متوجه اضطراب شان می شوند. معمولا این افراد فکر می کنند دیگران نسبت به ظاهر و رفتار آن ها خیلی دقت می کنند و متوجه کوچکترین علائم اضطراب یا اشتباه شان خواهند شد.

بعضی از موقعیت ها ممکن است برای این افراد سخت تر از بقیه باشد. مثلا ممکن است با کسانی که می شناسند راحت صحبت کنند ولی با غریبه ها دچار اضطراب شوند. و یا ممکن است غذاخوردن و یا با تلفن حرف زدن جلوی دیگران برایشان سخت باشد. برخی هم ممکن است در مکان های شلوغ مثل رستوران، بازار و یا فروشگاه های بزرگ دچار مشکل شوند.

معمولا وقتی این افراد در موقعیت های اجتماعی قرار می گیرند دچار اضطراب زیادی شوند و علائمی مانند تپش یا کوبش قلب، تنش، گیجی، بیقراری، تعریق، تغییرات تنفسی، گیجی، سرخ شدن، تنش عضلانی، تکرر ادرار و درد در قفسه سینه را تجربه می کنند. همچنین ممکن است سرخ شوند، و یا دچار لکنت شوند و یا قادر به صحبت کردن نباشند.

برخی افراد به خاطر این اضطراب شروع به اجتناب از این موقعیت ها می کنند که باعث می شود بسیاری از فرصت های رشد و پیشرفت خود را در زمینه های مختلف شغلی یا اجتماعی از دست بدهند. برخی دیگر در این موقعیت ها شرکت می کنند ولی از روش هایی که " رفتارهای امنیتی " نامیده می شود مثل نگاه نکردن به دیگران، سرگرم کردن خود با روزنامه، گوشی تلفن، کوتاه حرف زدن و یا کنار افراد آشنا ماندن استفاده می کنند تا اضطراب خود را کم می کنند............

..................................................................

..................................................................................

توضیحات بیشتر و دانلود



صدور پیش فاکتور، پرداخت آنلاین و دانلود

خلاصه فصل چهارم سیستم های اطلاعاتی حسابداری تالیف دکتر دستگیر و دکتر سعیدی با عنوان ابزارهای سیستم

خلاصه فصل چهارم سیستم های اطلاعاتی حسابداری تالیف دکتر دستگیر و دکتر سعیدی با عنوان ابزارهای سیستم خلاصه فصل چهارم سیستم های اطلاعاتی حسابداری تالیف دکتر دستگیر و دکتر سعیدی با عنوان ابزارهای سیستم

دسته بندی	حسابداری
فرمت فایل	pdf
حجم فایل	334 کیلو بایت
تعداد صفحات فایل	4

خلاصه فصل چهارم سیستم های اطلاعاتی حسابداری تالیف دکتر دستگیر و دکتر سعیدی با عنوان ابزارهای سیستم

شامل:

مقدمه

مصاحبه

روش های انجام مصاحبه خوب

فلوچارت

فلوچارت سیستم

فلوچارت برنامه

فلوچارت اسناد

نمودگر محدودیت - رابطه

نمودگر گردش داده ها

نمودارهای سیستم

نمودارهای ساختار

جدول های تصمیم گیری

ابزارهای مدیریت پروژه

نمودار گانت

دلایل استفاده ار نمودار گانت

نمودار شبکه ای

مزیت اصلی نمودار شبکه ای

و

شامل نکات کلیدی....